白衣披甲 第1398节
一刹那，杨静和心中升起了一团叫做希望的火焰。
“杨主任，我先去看一眼，能不能解决不好说。”罗浩没有大包大揽，而是很狗的回复。
“是是是，肯定要先看看患者么。”杨静和笑呵呵地应道。
顺便看了一眼苗有方，眼看着苗有方落在罗教授法眼中，晚上找他回家吃饭去吧。
至于今天其他姑娘的约会，直接推了算了，杨静和心里打算着。姑娘哪有罗教授重要？
别说是罗教授，即便是和罗教授看中的苗有方相比，姑娘也变成了尘埃。
“杨主任，患者术中种了多少颗粒子？术后用的什么药？”
“……”
杨静和只能说出一个大概，略有恼羞。
他也没想到罗浩竟然要帮自己解决问题，本来就是来吐个槽。
“没事没事，我去看一眼。”罗浩宽慰杨静和。
杨静和点了点头，来到科室，直接进主任办公室。
罗浩先看了一遍病历，他特意招呼苗有方站在自己身后，跟着自己一起看。
但罗浩看东西的速度极快，苗有方看得头昏脑涨。
病历、手术视频、各种化验单。
半个小时后，罗浩才大约明白什么问题。
“杨主任，护理记录单，签字的那张，我看眼。”
杨静和连一句屁话都没问，罗浩要什么他就拿什么。
护士长拿着护理记录单过来，罗浩笑眯眯的双手接过，一页一页翻看。
护理记录单有电子版，但罗浩要看护士签字版。
什么时间换的药，都有具体到分钟的时间以及当班护士签字。
都看完后，罗浩胸有成竹。
“小苗，你看是什么问题。”罗浩问道。
“……”
“……”
苗有方和杨静和都陷入沉默。
罗教授是真觉得苗有方能知道？
开玩笑呢吧。
尤其是杨静和，他本来以为罗教授是来调节医疗纠纷的，万一能有什么自己拿不出来的手段呢。
可没想到罗浩竟然要看病，会诊，还考苗有方。
“没事，咱俩去看一眼，回来你告诉我。”罗浩带着苗有方去看患者。
杨静和沉着脸跟在身边。
虽然患者家属极度不配合，甚至有推搡，但罗浩一点都不生气，只是正常的查体、询问病史随后回到杨静和的办公室。
“小苗，说吧。”罗浩看着苗有方。
杨静和心中狐疑。
就这？
患者的癫痫是手术导致的疾病？
他在脑海里过了好多遍，也找不出来任何理由。
唯一有可能的事儿是胰腺肿瘤导致胰岛素分泌异常，类似于胰岛素瘤。
但！
杨静和早都注意到这一点，患者每次发作的时候都查血糖，血糖一直都是正常值，理论上来讲癫痫和血糖无关。
苗有方真能知道答案？
杨静和的目光也落在这个自家的穷亲戚身上。
嗯，这时候杨静和的心里已经把苗有方看成是自家亲戚，而不是那个农村来的穷小子。
“罗老师……”
“你怎么想那么多，有什么说什么，说错了也没关系，这不是有我呢么。”罗浩说了一句含含糊糊的话。
苗有方似乎得到了一些鼓励，他稳了稳心神，“看病历和查体，我怀疑是……怀疑是……怀疑是……”
罗浩的眉毛皱起来，已经有不高兴的样子。
“是抗生素脑病。”
“对么。”罗浩微笑，“的确是抗生素脑病，杨主任。”
抗生素，脑病？
这俩词合在一起，杨静和完全不知道是什么意思。
他用抗生素用了小三十年，就没见过什么抗生素脑病。再说，抗生素为什么能导致脑病？
无数疑问在杨静和的脑海里盘旋着。
“小苗不错。”罗浩微笑，“能解释一下么。”
苗有方有点方，不是一般的方，他感觉罗老师简直就是恶魔。
自己好像上当了。
“杨主任。”罗浩并没为难苗有方，见他不说话，不像是当天诊断马德龙病一样迅速说出一二三四五，便微微一笑，看向杨静和。
“罗教授，您讲。”杨静和慎重地说道。
“是这样，头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸，也就是γ-gaba，抑制性神经递质受体，致使神经元的兴奋性增强。
“从而可能会出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。”
杨静和刚要发问，罗浩便继续讲到。
“主要有三类患者容易出现类似的情况，第一种是癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。”
“第二种是慢性肾功能衰竭及血液透析患者：头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。”
“第三种是65岁以上老年人：肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。”
“罗教授，我能打断一下您么。”杨静和客客气气地说道。
“杨主任客气了，您说。”
“我治疗过的65岁以上老人至少有几千个，这是第一次啊。要是按您说的，抗生素脑病应该是常见病，这有点矛盾。”杨静和皱眉问道。
他有什么说什么，直接询问。
杨静和是个妙人，懂人心，他很清楚罗教授的行为举动习惯，所以也没藏着掖着。
“喏，护理记录单，答案在这上面。”
杨静和一怔，难道说是静点速度出问题了？！
可……
“杨主任，一般来讲经典速度快会出现急性左心衰，就是端坐呼吸，咳痰，咯血的那种。但极少数会出现抗生素脑病，就是您科室患者的这种情况。”
杨静和沉默。
“据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等。”
“这些抗生素的一个共同特点就是肾清除率较高。
“例如，头孢吡肟属第四代头孢菌素，在肾功能不全患者中导致脑病的发生率较高，可能与其几乎全部经过肾脏排泄相关。
“再比如说头孢曲松虽经肝肾双通道排泄，但易通过血脑屏障，也易引起抗生素脑病。慢性肾衰患者，最好避免使用。”
“我猜科室护士给点滴的时候调节滴速是一分钟六十滴以下，这点最基本的常识应该不会不知道。”
罗浩说到这里的时候，语气加重，把问题扔给杨静和。
杨静和点了点头，没说话。
“有可能是患者家属自己调节的，但病房里没有视频监控，所以想要拿到证据大事化小、小事化了，杨主任您自己想办法。”
“好！”杨静和沉声道。
罗浩解释了一遍后，杨静和马上明白了其中的意思。
“那我先走了？”罗浩微笑，“小事一桩，只要有诊断，顺藤摸瓜的话，其实不难解决。”
“罗教授，问您一件事，抗生素脑病多么？”杨静和疑惑地问道。
“不多，但各种案例的报导不少见。治疗也没特殊的，只要把抗生素停了就好了。这患者应该是从胃走的针，所以术后用三天抗生素。其实我不来，过几天自己也就好了。”
“那样的话，我心里不明不白，更烦。”杨静和客客气气的把罗浩送到门口，最后用眼神看着苗有方。
“杨主任，您是不是要处理这件事？”
“嗯。”
“小苗，你留下来学学。”罗浩也没客气，直接和苗有方说道，“这种事情的处理，属于临床高端内容，好多带组教授都没经验。杨主任，是这方面的行家里手。”
“嗯。”苗有方点头。
“对了，把嘴闭上，多看，杨主任在这方面是行家里手。有什么弄不明白的也别说话，回家去问老孟。”罗浩叮嘱。
“嗯。”苗有方认认真真的点了点头。
见罗浩离开，杨静和用力拍了拍苗有方的肩膀，“有方，不错啊，这么快就能得到罗教授的认可。”
“碰巧了，运气比较好。”苗有方客客气气地回答道。
“等我把事情安排完，晚上回家吃饭。对了，你最近住哪？”
“消防通道。”
“杨主任，我先去看一眼，能不能解决不好说。”罗浩没有大包大揽，而是很狗的回复。
“是是是，肯定要先看看患者么。”杨静和笑呵呵地应道。
顺便看了一眼苗有方，眼看着苗有方落在罗教授法眼中，晚上找他回家吃饭去吧。
至于今天其他姑娘的约会，直接推了算了，杨静和心里打算着。姑娘哪有罗教授重要？
别说是罗教授，即便是和罗教授看中的苗有方相比，姑娘也变成了尘埃。
“杨主任，患者术中种了多少颗粒子？术后用的什么药？”
“……”
杨静和只能说出一个大概，略有恼羞。
他也没想到罗浩竟然要帮自己解决问题，本来就是来吐个槽。
“没事没事，我去看一眼。”罗浩宽慰杨静和。
杨静和点了点头，来到科室，直接进主任办公室。
罗浩先看了一遍病历，他特意招呼苗有方站在自己身后，跟着自己一起看。
但罗浩看东西的速度极快，苗有方看得头昏脑涨。
病历、手术视频、各种化验单。
半个小时后，罗浩才大约明白什么问题。
“杨主任，护理记录单，签字的那张，我看眼。”
杨静和连一句屁话都没问，罗浩要什么他就拿什么。
护士长拿着护理记录单过来，罗浩笑眯眯的双手接过，一页一页翻看。
护理记录单有电子版，但罗浩要看护士签字版。
什么时间换的药，都有具体到分钟的时间以及当班护士签字。
都看完后，罗浩胸有成竹。
“小苗，你看是什么问题。”罗浩问道。
“……”
“……”
苗有方和杨静和都陷入沉默。
罗教授是真觉得苗有方能知道？
开玩笑呢吧。
尤其是杨静和，他本来以为罗教授是来调节医疗纠纷的，万一能有什么自己拿不出来的手段呢。
可没想到罗浩竟然要看病，会诊，还考苗有方。
“没事，咱俩去看一眼，回来你告诉我。”罗浩带着苗有方去看患者。
杨静和沉着脸跟在身边。
虽然患者家属极度不配合，甚至有推搡，但罗浩一点都不生气，只是正常的查体、询问病史随后回到杨静和的办公室。
“小苗，说吧。”罗浩看着苗有方。
杨静和心中狐疑。
就这？
患者的癫痫是手术导致的疾病？
他在脑海里过了好多遍，也找不出来任何理由。
唯一有可能的事儿是胰腺肿瘤导致胰岛素分泌异常，类似于胰岛素瘤。
但！
杨静和早都注意到这一点，患者每次发作的时候都查血糖，血糖一直都是正常值，理论上来讲癫痫和血糖无关。
苗有方真能知道答案？
杨静和的目光也落在这个自家的穷亲戚身上。
嗯，这时候杨静和的心里已经把苗有方看成是自家亲戚，而不是那个农村来的穷小子。
“罗老师……”
“你怎么想那么多，有什么说什么，说错了也没关系，这不是有我呢么。”罗浩说了一句含含糊糊的话。
苗有方似乎得到了一些鼓励，他稳了稳心神，“看病历和查体，我怀疑是……怀疑是……怀疑是……”
罗浩的眉毛皱起来，已经有不高兴的样子。
“是抗生素脑病。”
“对么。”罗浩微笑，“的确是抗生素脑病，杨主任。”
抗生素，脑病？
这俩词合在一起，杨静和完全不知道是什么意思。
他用抗生素用了小三十年，就没见过什么抗生素脑病。再说，抗生素为什么能导致脑病？
无数疑问在杨静和的脑海里盘旋着。
“小苗不错。”罗浩微笑，“能解释一下么。”
苗有方有点方，不是一般的方，他感觉罗老师简直就是恶魔。
自己好像上当了。
“杨主任。”罗浩并没为难苗有方，见他不说话，不像是当天诊断马德龙病一样迅速说出一二三四五，便微微一笑，看向杨静和。
“罗教授，您讲。”杨静和慎重地说道。
“是这样，头孢类抗生素脑病的可能机制是，头孢类抗生素进入中枢神经系统后，竞争性抑制脑内γ-氨基丁酸，也就是γ-gaba，抑制性神经递质受体，致使神经元的兴奋性增强。
“从而可能会出现一系列中枢神经系统症状，严重者可引起癫痫样发作，甚至死亡。”
杨静和刚要发问，罗浩便继续讲到。
“主要有三类患者容易出现类似的情况，第一种是癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。”
“第二种是慢性肾功能衰竭及血液透析患者：头孢类抗生素经肾脏排泄减少，造成药物在体内蓄积，常规剂量亦会出现神经毒性反应。”
“第三种是65岁以上老年人：肝肾功能下降，半衰期延长，血药浓度升高；受动脉硬化等老年病影响，血脑屏障功能减退，药物易进入脑脊液等。”
“罗教授，我能打断一下您么。”杨静和客客气气地说道。
“杨主任客气了，您说。”
“我治疗过的65岁以上老人至少有几千个，这是第一次啊。要是按您说的，抗生素脑病应该是常见病，这有点矛盾。”杨静和皱眉问道。
他有什么说什么，直接询问。
杨静和是个妙人，懂人心，他很清楚罗教授的行为举动习惯，所以也没藏着掖着。
“喏，护理记录单，答案在这上面。”
杨静和一怔，难道说是静点速度出问题了？！
可……
“杨主任，一般来讲经典速度快会出现急性左心衰，就是端坐呼吸，咳痰，咯血的那种。但极少数会出现抗生素脑病，就是您科室患者的这种情况。”
杨静和沉默。
“据国内文献报道，可引起头孢类抗生素脑病的药物主要有：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林等。”
“这些抗生素的一个共同特点就是肾清除率较高。
“例如，头孢吡肟属第四代头孢菌素，在肾功能不全患者中导致脑病的发生率较高，可能与其几乎全部经过肾脏排泄相关。
“再比如说头孢曲松虽经肝肾双通道排泄，但易通过血脑屏障，也易引起抗生素脑病。慢性肾衰患者，最好避免使用。”
“我猜科室护士给点滴的时候调节滴速是一分钟六十滴以下，这点最基本的常识应该不会不知道。”
罗浩说到这里的时候，语气加重，把问题扔给杨静和。
杨静和点了点头，没说话。
“有可能是患者家属自己调节的，但病房里没有视频监控，所以想要拿到证据大事化小、小事化了，杨主任您自己想办法。”
“好！”杨静和沉声道。
罗浩解释了一遍后，杨静和马上明白了其中的意思。
“那我先走了？”罗浩微笑，“小事一桩，只要有诊断，顺藤摸瓜的话，其实不难解决。”
“罗教授，问您一件事，抗生素脑病多么？”杨静和疑惑地问道。
“不多，但各种案例的报导不少见。治疗也没特殊的，只要把抗生素停了就好了。这患者应该是从胃走的针，所以术后用三天抗生素。其实我不来，过几天自己也就好了。”
“那样的话，我心里不明不白，更烦。”杨静和客客气气的把罗浩送到门口，最后用眼神看着苗有方。
“杨主任，您是不是要处理这件事？”
“嗯。”
“小苗，你留下来学学。”罗浩也没客气，直接和苗有方说道，“这种事情的处理，属于临床高端内容，好多带组教授都没经验。杨主任，是这方面的行家里手。”
“嗯。”苗有方点头。
“对了，把嘴闭上，多看，杨主任在这方面是行家里手。有什么弄不明白的也别说话，回家去问老孟。”罗浩叮嘱。
“嗯。”苗有方认认真真的点了点头。
见罗浩离开，杨静和用力拍了拍苗有方的肩膀，“有方，不错啊，这么快就能得到罗教授的认可。”
“碰巧了，运气比较好。”苗有方客客气气地回答道。
“等我把事情安排完，晚上回家吃饭。对了，你最近住哪？”
“消防通道。”